Étude des cartes de transmission du virus MERS dans un hôpital sud-coréen à partir d'un patient «super-épandeur»

Étude des cartes de transmission du virus MERS dans un hôpital sud-coréen à partir d'un patient «super-épandeur»

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Anonim

Traiter les mouvements des patients dans un hôpital sud-coréen a permis d'identifier comment le virus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) a été transmis par un seul super-diffuseur dans une salle d'urgence surpeuplée à 82 personnes sur trois jours. Les travailleurs du domaine de la santé. L'étude, publiée aujourd'hui dans The Lancet, cartographie la transmission de la première épidémie de virus MERS en Corée du Sud et le cas de transmission la plus élevée du virus MERS par un seul patient en dehors du Moyen-Orient.

L'étude démontre le potentiel d'épidémies de coronavirus MERS (MERS-CoV - le virus derrière le MERS) provenant d'un seul épandeur, comme cela a été précédemment documenté pour le SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère). Les auteurs affirment que tant que la transmission du MERS se poursuivra au Moyen-Orient, les gouvernements et les prestataires de soins de santé devraient être préparés aux nouvelles infections.

Depuis sa première identification en 2012, le MERS-CoV s'est étendu à 27 pays. Les patients développent une maladie respiratoire aiguë sévère avec des symptômes de fièvre, de toux et d'essoufflement. Environ 3 à 4 patients sur 10 rapportés avec le MERS-CoV sont décédés, la plupart d'entre eux présentant un problème médical sous-jacent.

Des études antérieures ont suggéré que le potentiel de propagation du MERS-CoV à un grand nombre de personnes était faible. Cependant, une épidémie survenue en Arabie saoudite en 2013 a vu un patient transmettre le virus à sept autres, ce qui soulève des inquiétudes à propos des soi-disant super-épandeurs - des patients qui infectent de manière disproportionnée plus de contacts secondaires que d'autres infectés par la même maladie.

Entre mai et juillet 2015, une épidémie de MERS-CoV s'est déclarée en Corée du Sud, où 186 cas ont été confirmés dans les deux mois. Le «patient index» (où l’épidémie est apparue) était un homme âgé de 68 ans, également appelé patient 1, qui s’était rendu au Bahreïn, aux Émirats arabes unis, en Arabie saoudite et au Qatar du 18 avril au 3 mai 2015 avant de retourner en Corée du Sud.. Il a d'abord visité le centre médical Samsung à Séoul le 17 mai et a été isolé le 18 mai sous le soupçon de MERS et a finalement été diagnostiqué avec le MERS le 20 mai. Cependant, avant d'arriver au centre médical Samsung, le patient 1 avait déjà transmis le virus à plusieurs personnes dans d'autres hôpitaux, y compris un autre homme (patient 14) âgé de 35 ans avec qui il partageait une salle. Le patient 14 a été admis au Samsung Medical Center sans aucune information sur une éventuelle exposition au MERS-CoV le 27 mai - et c'est ce patient qui a provoqué une épidémie à Samsung.

Samsung Medical Center est un grand hôpital de 1982 lits avec une salle d'urgence qui accueille plus de 200 patients par jour. L’équipe de recherche a mené une enquête rétrospective sur l’épidémie à l’hôpital, y compris un examen des séquences vidéo de sécurité en circuit fermé et des dossiers médicaux électroniques.

Au total, 1576 personnes auraient été exposées au Patient 14 dans la salle d'urgence et 82 personnes au total - 33 patients, 8 agents de santé et 41 visiteurs - ont été infectées entre le 27 et le 29 mai (tableau 1). Les personnes exposées ont été classées en différents groupes en fonction de leur proximité avec le patient 14 (tableau 1, figure 4). Les patients séjournant dans la même zone de l'urgence que le patient 14 présentaient le risque d'infection le plus élevé (20% (23/117 patients)), contre 5% (3/58) chez les patients ayant une brève exposition au patient 14 lors de l'inscription. zone de radiologie de la salle d'urgence et 1% (4/500) chez les autres patients ayant séjourné dans des zones différentes. Le risque d'infection était de 2% (5/218) chez les agents de santé et de 6% (38/683) chez les visiteurs. Neuf cas n'ont pas été inclus dans l'analyse en raison d'un manque de données fiables.

En moyenne, la période d'incubation était de 7 jours, mais il y avait de grandes variations selon la proximité du patient 14-5 jours pour les patients les plus proches du patient 14 (groupe A) à 11 jours pour les patients plus éloignés (groupe C). Il n'y avait pas de cas confirmé de patients ou de visiteurs qui ont visité la salle d'urgence le 29 mai, après que le patient 14 avait été isolé et exposés uniquement à un environnement potentiellement contaminé.

En revanche, le patient 1 était en contact avec 285 autres patients et 193 agents de santé, mais aucune autre transmission n’a eu lieu à l’hôpital entre la présentation aux urgences le 17 mai et l’isolement du 18 mai. Cependant, le patient 1 avait déjà infecté 28 autres patients dans un autre hôpital. Les auteurs disent que la différence de transmissibilité entre le patient 1 et le patient 14 pourrait être causée par un certain nombre de facteurs tels que le délai d'apparition de la maladie, les symptômes, la durée du contact, les mouvements et la propagation du virus.

Les auteurs de l'étude, le professeur Doo Ryeon Chung et Yae-Jean Kim, de la division des maladies infectieuses du centre médical Samsung de Séoul, en Corée du Sud, avertissent que les résultats de cette étude doivent être interprétés avec prudence: "Cette étude est la première à documenter la propagation du virus MERS-CoV dans un hôpital en fournissant un risque d'infection spécifique en fonction de la proximité des patients par rapport au patient infecté. Nos résultats montrent le potentiel accru d'infection par le virus MERS chez un patient la surpopulation est un problème important pour cette flambée, mais aussi une caractéristique commune de la médecine moderne qui devrait préoccuper les gouvernements et les prestataires de soins de santé dans le contexte de futures épidémies. et les organismes gouvernementaux jouent un rôle crucial dans la prévention de nouvelles flambées importantes, non seulement des infections à MERS-CoV, mais aussi d'autres infections émergentes. s maladies. "

Dans un commentaire, le professeur David S Hui du Département de médecine et de thérapeutique et du Centre Stanley Ho pour les maladies infectieuses émergentes de l’Université chinoise de Hong Kong, Chine: «Les données suggèrent que le lieu (et donc le calendrier) La non-application de l’isolement strict des patients et la mise en quarantaine des contacts au premier foyer (Hôpital de Pyeongtaek St Mary) ont constitué plusieurs facteurs prédisposant à cet événement. mauvaise communication et connaissance du mouvement des patients entre les hôpitaux, surpeuplement dans la salle d'urgence, ventilation inadéquate avec seulement trois changements d'air par heure et disponibilité limitée des salles d'isolement dans les salles d'urgence. .. a entraîné un grand nombre de cas secondaires d'infection par le MERS-CoV impliquant des agents de santé, et des visiteurs en Arabie Saoudite et dans plusieurs autres pays au cours des dernières années. Les facteurs de risque courants comprennent l'exposition à des établissements de santé contaminés et surpeuplés, un mauvais respect des équipements de protection individuelle appropriés lors de l'évaluation des patients atteints de maladies respiratoires fébriles, l'application de procédures générant des aérosols (par exemple, réanimation, pression positive continue, manque d'installations appropriées pour les chambres d'isolement. "