Plus de décès préhospitaliers peuvent signifier une intensité accrue de la violence

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Une nouvelle analyse de Johns Hopkins Medicine des données nationales sur les traumatismes montre que les patients traumatisés étaient quatre fois plus susceptibles de mourir de blessures par balle et près de neuf fois plus de mourir de traumatisme en 2014.

Un rapport des résultats, publié le 3 avril dans le Journal of Trauma and Acute Care Surgery, suggère que l'augmentation de la mortalité préhospitalière signifie que la violence s'intensifie.

"Les données que nous avons trouvées suggèrent qu'une plus grande proportion de patients blessés par un traumatisme pénétrant meurent en milieu préhospitalier par rapport à il y a dix ans", déclare Joseph V. Sakran, MD, MPA, MPH, directeur de la chirurgie générale d'urgence au Johns Hopkins. Hôpital et auteur principal du journal. Sakran est un expert en recherche sur la violence armée et est lui-même une ancienne victime de la violence armée.

"Il faut se demander si ce que montrent les données relatives au profil des blessures est secondaire à une augmentation de l’intensité de la violence. Quand on considère la violence armée, la communauté scientifique doit aborder cette question comme toute autre crise de santé publique approche pour lutter contre ces décès et blessures évitables », ajoute-t-il.

Pour l'étude, Sakran et ses collègues ont examiné les tendances de la mortalité préhospitalière chez les patients âgés de 15 ans au moins entre 2007-2010 («période précoce») et 2011-2014 («période tardive») ayant subi des blessures par balle et des coups de couteau. Les données ont été obtenues auprès de la Banque nationale de données sur les traumatismes, la plus grande collection de données sur les registres de traumatismes au pays, recueillies auprès de 752 hôpitaux qui enregistrent des statistiques sur les arrivées.

De 2007 à 2014, il y a eu 437 398 victimes de traumatismes liés aux plaies pénétrantes, dont la majorité (35, 4%) étaient âgées de 15 à 24 ans. Parmi les 36 297 personnes décédées, les blessures par balle ont représenté 88% des décès et les blessures par arme blanche, 12%.

La plupart des patients ont subi un traumatisme pénétrant dans une seule partie du corps (65, 2%), suivi de deux lésions corporelles (20, 7%); et les lésions les plus fréquentes étaient les membres supérieurs (32, 0%), le thorax (29, 2%) et l'abdomen (28, 2%).

Après ajustement pour des facteurs tels que la gravité des blessures, l’hypotension et d’autres facteurs cliniquement pertinents, l’équipe de recherche a constaté que les patients en fin de vie avaient une probabilité plus élevée de décès préhospitaliers (quatre fois plus élevés pour les plaies par armes à feu) les chances de décès à l'hôpital. La mortalité globale due aux coups de feu et aux coups de couteau est restée stagnante, mais le lieu du décès (préhospitalier ou hospitalier) semble avoir changé.

Selon Sakran, une explication potentielle peut être liée à un schéma de blessure plus meurtrier, par exemple lorsque les agresseurs sont plus proches de leurs victimes, qu’ils sont plus nombreux à tirer ou à frapper ou à cibler des parties du corps spécifiques tirer pour tuer.

Les chercheurs avertissent que la corrélation n'implique pas la causalité, et l'augmentation des décès préhospitaliers peut s'expliquer par un certain nombre d'autres facteurs, tels que le manque d'accès à un centre de traumatologie de niveau I ou les différences dans les interventions préhospitalières. Pour cette raison, selon les chercheurs de Sakran, les chercheurs doivent examiner les marqueurs de ces résultats de manière plus robuste, par exemple en fusionnant les données des services de police, du bureau des médecins légistes et des hôpitaux.

"C'est un exemple parfait de la raison pour laquelle nous avons besoin de fonds de recherche fédéraux, ce qui nous permettrait d'étudier ces résultats et de développer des solutions spécifiquement adaptées à ce problème", ajoute M. Sakran.

Quand Sakran avait 17 ans et participait à un match de football au lycée, une bagarre a éclaté et quelqu'un dans la foule a sorti une arme à feu. Une balle perdue traversa la gorge de Sakran, brisant sa trachée. Cette expérience l'a inspiré à devenir un chirurgien traumatologue pour aider les victimes à avoir une seconde chance dans la vie.