L'immunothérapie réduit le risque cardiovasculaire dans la polyarthrite rhumatoïde

L'immunothérapie réduit le risque cardiovasculaire dans la polyarthrite rhumatoïde

Anonim

L’immunothérapie réduit le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, selon une étude présentée aujourd'hui par le professeur Aida Babaeva, chef du département de médecine interne de l’Université médicale de Volgograd, à Volgograd, en Russie1. Deux anticytokines à très faible dose ont réduit l'activité de la polyarthrite rhumatoïde et les événements cardiovasculaires.

"La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune dans laquelle des cytokines telles que le facteur de nécrose tumorale (TNF) et l'interféron (IFN), qui protègent normalement le corps, attaquent les cellules saines", a déclaré le professeur Babaeva. "Les patients ont des articulations douloureuses et enflammées. Ils présentent également un risque cardiovasculaire accru, en particulier si leur polyarthrite rhumatoïde n'est pas maîtrisée."

Les recherches antérieures du professeur Babaeva ont montré que le traitement avec des médicaments à base d'antytytokine pouvait diminuer l'activité de la polyarthrite rhumatoïde. Des anti-TNF à très faible dose ont réduit les taux de médiateurs inflammatoires et de cytokines, y compris la protéine C-réactive (CRP), le facteur rhumatoïde, le TNF, l'interleukine-1 (IL-1) et l'interleukine-6 ​​(IL-6). L'effet était plus apparent et développé plus tôt lorsque les patients étaient traités avec une combinaison d'anti-TNFα et d'anti-IFN ™, tous deux à des doses extra-faibles.

L'étude actuelle a examiné l'impact de la combinaison de médicaments sur les événements cardiovasculaires. Il comprenait 68 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde active depuis au moins cinq ans. Les patients ont été randomisés pour recevoir l'association d'anti-TNFα et d'anti-IFN? plus traitement standard de modification de la maladie (38 patients) ou placebo plus traitement standard (30 patients). Au cours de la période de suivi de trois ans, les chercheurs ont surveillé l'activité de la polyarthrite rhumatoïde et les événements cardiovasculaires.

Les patients prenant la combinaison d'anticytokines présentaient un score d'activité de la polyarthrite rhumatoïde inférieur, tel que mesuré par le DAS28, 2 et des diminutions plus spectaculaires de l'IL-1, de l'IL-6 et du TNFα que le groupe traité seul.

L'incidence des événements cardiovasculaires (angor instable, crise hypertensive sévère et détérioration de l'insuffisance cardiaque chronique) était plus que doublée dans le groupe traité uniquement par des médicaments modificateurs de la maladie (37%) comparativement aux anti-cytokines (13%).) .

Le professeur Babaeva a déclaré: "Nos résultats suggèrent que la diminution de l’activité de la polyarthrite rhumatoïde associée à la combinaison des anticytokines se traduit par une diminution du risque cardiovasculaire. La polyarthrite rhumatoïde favorise le développement des maladies cardiovasculaires de plusieurs manières. en ralentissant ou en arrêtant ces processus. "

Par exemple, la polyarthrite rhumatoïde est associée à un dysfonctionnement de la muqueuse des vaisseaux sanguins (appelé endothélium), qui entraîne une accumulation de lipides dans la paroi de l'artère, la formation de plaques et l'athérosclérose. Une activité accrue de la maladie est également liée à un état pro-coagulant dans lequel les patients sont plus sujets aux caillots sanguins et à la thrombose. Les patients atteints d'une maladie active présentent une augmentation des molécules favorisant l'inflammation, associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire.

Chez les patients hypertendus, la pression artérielle cible était atteinte chez 71% de ceux prenant l'association anticytokines, contre seulement 32% des patients sous traitement standard seul. Le professeur Babaeva a déclaré: "Cela ne signifie pas que les deux médicaments ont un impact direct sur la pression artérielle. Mais la combinaison peut améliorer la fonction endothéliale et il se peut que la pression artérielle soit plus stable lorsque l'activité de la maladie est faible."

"Nous avons constaté que la combinaison de deux anticytokines contenant des doses extrêmement faibles d'anticorps anti-TNFα et IFN ™ peut améliorer l'efficacité du traitement classique de la polyarthrite rhumatoïde et diminuer le risque cardiovasculaire", a déclaré le professeur Babaeva.

Elle a conclu: "Nous ne pensons pas que tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde devraient être traités avec cette association. Chez les patients hautement actifs, les médicaments biologiques standard préviennent mieux les complications graves telles que la destruction articulaire progressive et / ou les vascularites. uvéite, implication des organes internes. Nous recommandons cette nouvelle approche pour prévenir les événements cardiovasculaires chez les patients présentant une activité de la maladie modérée qui ne reçoivent pas les produits biologiques standard et qui n'ont pas de complications graves. "