Effets sur la santé du don d'ovocytes mal étudiés

Effets sur la santé du don d'ovocytes mal étudiés

STRESS : ses EFFETS DÉVASTATEURS sur ta SANTÉ !! (+ histoire du Mammouth) (Mars 2019).

Anonim

Maggie Eastman considère que c'est la pire décision qu'elle ait prise.

En 2003, accablée par une dette de 30 000 $ et imprégnée d’altruisme, Eastman, une finissante du collège, a décidé de donner ses œufs pour aider un couple infertile à avoir un bébé. Au cours de la décennie suivante, elle a fait un don de neuf fois, gagnant au total environ 20 000 dollars, ce qui a permis à Eastman et à son mari d'acheter une maison.

"Quand je repense, je pense:" Mon Dieu, à quel point étais-je stupide? ", A déclaré Eastman, maintenant âgé de 34 ans, qui travaille comme opérateur 911 près de Seattle. Elle a fait son dernier don en 2013, des mois avant son diagnostic de cancer du sein métastatique de stade 4 - une rareté chez une personne aussi jeune qui n'a pas d'antécédents familiaux de la maladie.

Eastman a déclaré que lorsqu'elle a demandé à son oncologue si son cancer pouvait être lié à son don d'œufs, ce qui implique l'utilisation d'hormones pour augmenter la production d'œufs, il a répondu qu'il ne le savait pas.

Bien que Eastman estime que le fait d’être un donneur d’œufs est la cause de son cancer à base d’œstrogènes, les experts affirment qu’il est impossible de le savoir. Les études sur l'impact à long terme du don d'ovules sur les donneurs n'ont jamais été réalisées, même si la pratique remonte à plus de 30 ans.

Malgré des rapports sporadiques d'infertilité subséquente et une variété de cancers, certains mortels, on ne sait pas si ces problèmes sont liés au processus ou sont simplement le résultat du hasard.

Les spécialistes de la fertilité affirment que le don d'ovocytes est sûr et implique le même processus que la fécondation in vitro, qui utilise des médicaments pour stimuler et réguler la production d'œufs. Une méta-analyse de 2013 portant sur 25 études visant à évaluer les risques entre le cancer de l'ovaire et l'utilisation de médicaments de fertilité n'a trouvé «aucune preuve convaincante» d'une augmentation du risque de cancer de l'ovaire invasif.

"Il n'y a pas de risque défavorable à long terme de FIV" ou de don d'ovules, a déclaré Richard J. Paulson, président élu de la Société américaine de médecine de la reproduction (ASRM), qui représente les spécialistes de la fertilité. Paulson dirige le programme d'infertilité à l'Université de Californie du Sud, l'un des plus anciens programmes de donneurs d'œufs au pays, créé en 1986. "Toutes les données dont nous disposons jusqu'à présent ne semblent indiquer aucun problème à long terme".

Mais d’autres disent que la question n’est toujours pas résolue car les donneurs n’ont pas été étudiés.

"Il y a un manque total d'informations sur le long terme (effets)", a déclaré Timothy RB Johnson, président de longue date du département d'obstétrique et de gynécologie de la faculté de médecine de l'Université du Michigan.

Johnson soutient la création d'un registre national pour suivre la santé des donneurs d'œufs. "Personne ne collecte les données" sur les donateurs, a-t-il déclaré, ajoutant que le secteur de la fécondité était largement non réglementé. Une fois leurs œufs récupérés, les donneurs sont renvoyés chez eux avec peu ou pas de suivi.

Une transaction autrefois entourée de secret, Internet héberge désormais un marché prospère et compétitif pour les donateurs, supplantant largement les brochures sur les tableaux d'affichage des collèges et les publicités dans les journaux du campus, les méthodes traditionnelles de recrutement de jeunes femmes fertiles. Le paiement varie, commençant actuellement à environ 3 500 dollars par cycle et dépassant parfois 50 000 dollars, selon l'emplacement de la clinique ou du courtier en œufs et les caractéristiques du donneur. Une éducation à l'Ivy League, une descendance asiatique (il y a peu de donneurs), des regards exceptionnels et un don précédent qui ont conduit à un remboursement plus élevé du commandement de naissance.

La demande d'œufs de donneurs a augmenté rapidement au cours de la dernière décennie. Presque tous les États ont au moins une clinique de fertilité, a déclaré Judith Daar, spécialiste en droit de la reproduction et professeur à la faculté de droit de Whittier à Costa Mesa, en Californie. Un rapport de la JAMA a constaté une augmentation significative de l'utilisation des œufs de donneurs entre 2000 et 2010, passant de 10 801 à 18 306. Daar estime qu'environ 10 000 bébés nés aux États-Unis en 2013 ont été conçus à l'aide d'œufs de donneurs.

Mais les questions sur le don d'ovules abondent, a déclaré Judy Norsigian, défenseure chevronnée de la santé des femmes, cofondatrice et ancienne directrice exécutive du groupe de défense des droits de l'homme Our Bodies Ourselves, basé à Boston. Parmi les inconnus: combien de femmes ont donné des oeufs? (Le nombre est censé être par milliers.) Combien de fois font-ils don? (L'ASRM recommande un maximum à vie de six personnes.) Quels médicaments sont-ils administrés et à quelles doses? Quelle est la fréquence du syndrome d'hyperstimulation ovarienne, une affection douloureuse dans laquelle les ovaires gonflent? Les cas graves peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral ou même, rarement, la mort.

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Selon les défenseurs de la santé, il est également difficile d’évaluer la mesure dans laquelle les donateurs potentiels sont au courant - ou ce qu’ils sont informés - des risques à court et à long terme. Une étude réalisée en 2010 auprès de 80 donneurs a révélé qu '«une minorité assez importante et inquiétante» - 20% - a déclaré ne pas connaître les risques possibles pour la santé. Et tandis que 8, 8% ont déclaré savoir que le processus entraînait de la douleur, 45% ont déclaré avoir éprouvé "une douleur notable". Une étude réalisée en 2014 sur les annonces de dons d'œufs placées sur Craigslist, l'un des principaux lieux de distribution des œufs, a révélé que «la grande majorité» n'incluait pas d'informations sur les risques.

Norsigian a dit qu'elle craignait que les donneurs soient faussement rassurés sur le fait que le processus est sûr, sans se faire dire qu'il n'y a pas de recherche définitive.

"L'absence de preuve de préjudice n'est pas une preuve de sécurité", a-t-elle déclaré. "Les médecins de la fécondité ne veulent généralement pas faire la lumière sur ce qui est un domaine très lucratif."

Des études sur la FIV chez les femmes infertiles ont produit des résultats contradictoires: certaines personnes n’ont trouvé aucune augmentation du cancer, tandis que d’autres ont signalé un risque accru de cancer de l’utérus et des ovaires. La signification de cette découverte n'est pas claire, car l'infertilité elle-même est un facteur de risque pour certaines tumeurs malignes.

Certains spécialistes de la fertilité apprécient l'idée d'un registre qui, selon eux, est inutile. "Je ne peux même pas imaginer logistiquement qu'une telle chose puisse jamais se produire", a déclaré Preston Sacks, un endocrinologue spécialisé dans la reproduction, affilié à Columbia Fertility Associates, qui possède trois bureaux dans la région de Washington, DC. De l'avis de Sacks, les préoccupations concernant la confidentialité des données médicales s'avéreraient insurmontables.

Judy E. Stern, professeure de pathologie et d'obstétrique et de gynécologie à Dartmouth, qui supervise le registre de recherche sur l'infertilité familiale, une base de données volontaire qui comprend environ 70 donneurs d'œufs, estime que les données sur les donneurs sont urgentes.

"Je pense que s’il y avait eu d’énormes risques pour la santé (dus à la FIV), nous l’aurions constaté au cours des 30 dernières années", at-elle déclaré. "Cela suggère que le risque absolu est assez faible. Mais nous ne savons rien des donneurs", dont les risques peuvent différer de ceux des femmes infertiles subissant une FIV. "Ce sont probablement des femmes fertiles et elles peuvent répondre aux médicaments (différemment) que les femmes infertiles".

Stern co-préside un groupe de travail sur les donneurs d'œufs de la Society for Assisted Reproductive Technology, qui représente les cliniques qui effectuent une FIV. Elle a indiqué que SART envisage la création d'un registre de donneurs d'œufs. "Si nous ne comprenons pas les risques pour les donneurs, nous devons le faire, à cause des femmes qui congèlent leurs œufs", a-t-elle déclaré.

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Ari Laurel, aujourd'hui âgée de 26 ans, a fait don de ses œufs à un couple australien en 2014. Laurel a déclaré qu'elle savait qu'elle ne voulait pas d'enfants et que des donateurs asiatiques comme elle étaient en demande. Son paiement de 12 000 $ a permis de financer une année d'études supérieures. "L'agence que j'ai traversée semblait poser des questions de type eugénique" telles que la couleur de la peau et si elle avait participé à des programmes surdoués. Laurel a dit qu'on lui avait également demandé de soumettre son relevé de notes de premier cycle et ses notes GRE.

Laurel, qui habite à Missoula, au Mont., A déclaré qu'elle se sentait bien informée par la clinique sur les risques possibles pour la santé et qu'elle ne souffrait d'aucune complication. Avant de décider de faire un don, elle a contacté We Are Egg Donors, un groupe en ligne fondé en 2013 et s'est entretenu avec l'un de ses fondateurs.

Elle n'a aucun regret et est heureuse d'avoir pu aider un couple infertile à avoir un bébé. Mais quand la clinique l'a contactée pour un deuxième don, Laurel a refusé. "J'ai trouvé le processus assez exploitant", a-t-elle déclaré.

Son savoir-faire n'est pas typique des 60 donneuses d’œufs interrogées par l’anthropologue Diane Tober pour un film qu’elle réalise. Tober, professeur adjoint de sciences infirmières à l’Université de Californie à San Francisco, a déclaré que certains donneurs semblaient naïfs à propos du processus, que beaucoup jugeaient plus difficile physiquement et émotionnellement que prévu.

"Ils s'attendaient à ce que le médecin et le personnel les surveillent comme ils le font pour leurs patients infertiles", a déclaré M. Tober. Le ton était "enveloppé dans cette langue de" Soyez un ange, aidez quelqu'un et soyez payé pour cela "."

Certains donateurs, a-t-elle dit, étaient motivés par l'altruisme; d'autres ont déclaré "aider les hommes homosexuels à fonder une famille".

Selon Tober, le don d'œufs ressemble plus à un don de rein qu'à un don de sperme. Le don d'ovules et de reins, a-t-elle ajouté, "implique des médicaments et des procédures médicales qui ne présentent aucun avantage pour le donneur".

Sacks, le spécialiste de la fertilité à Washington, a déclaré qu’environ 10% des donneurs potentiels qu’il évalue décident de ne pas terminer le processus une fois qu’il leur a dit ce qu’il impliquait. Les donateurs reçoivent 8 000 dollars par cycle, a-t-il ajouté, et ont inclus un enseignant, un avocat dans une grande entreprise de Washington et un chauffeur de bus scolaire; peu sont des étudiants.

Après avoir subi un dépistage médical et psychologique et avoir été jumelée à un receveur, le donneur prend des pilules contraceptives pour synchroniser son cycle menstruel avec celui du receveur. Après cela, elle injecte généralement du Lupron, une hormone approuvée pour traiter le cancer avancé de la prostate. Lupron, qui empêche les ovaires de libérer un oeuf, n'est pas approuvé pour une utilisation dans les procédures de fertilité. Certains défenseurs de la santé des femmes se disent préoccupés par le fait que les donneurs ne sont pas informés que le médicament est utilisé «hors des étiquettes» pour une utilisation non approuvée. (L'usage non conforme des médicaments est courant dans tous les domaines de la médecine.) Les effets secondaires du Lupron ont suscité des inquiétudes. ils comprennent les douleurs articulaires, l'acné et l'ostéoporose.

Lupron est suivi d'injections qui stimulent la production d'œufs. Après cela vient un "coup de feu" soigneusement programmé d'une hormone qui provoque l'ovulation. Dans environ 48 heures, le donneur est sous sédation et une aiguille est introduite par voie transvaginale dans l'ovaire pour extraire chaque œuf. Généralement, pas plus de 20 œufs sont récoltés.

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La psychologue clinicienne Andrea Mechanick Braverman, qui sélectionne des donneurs pour plusieurs cliniques de fertilité dans la région de Philadelphie, a déclaré que l'un de ses objectifs était de s'assurer que les donneurs "savent ce qu'ils font". Elle craint que certains sous-estiment le caractère invasif des procédures et les ramifications émotionnelles à long terme, telles que les sentiments de regret. "Vous essayez de les faire réfléchir."

Sindy Wei, 39 ans, pensait avoir. Wei, professeur adjoint de radiologie à UCLA, a fait don de ses œufs en septembre 2001; elle était alors âgée de 25 ans, MD-Ph.D. étudiante luttant pour payer son loyer à Los Angeles.

Wei, qui a témoigné de son expérience devant un comité sénatorial californien en quête d'une plus grande protection pour les donneurs d'œufs, a déclaré qu'elle avait étudié les risques potentiels et n'en avait trouvé aucun.

"Je ne savais pas que la recherche n'avait pas été faite parce que les donateurs n'avaient pas été suivis", a déclaré Wei. Une clinique de San Francisco lui a versé 6 500 dollars, a-t-elle ajouté, et extrait 60 œufs.

Lorsque Wei s'est plainte dans la salle de réveil qu'elle se sentait malade, elle a dit que les médecins avaient essayé de la libérer et lui avait demandé de rentrer chez elle en Californie du Sud. Wei a dit qu'elle avait refusé de partir et huit heures plus tard, elle avait été admise dans un hôpital après que sa tension artérielle avait chuté parce qu'elle saignait. Les médecins ont découvert que l'artère ovarienne de Wei avait été coupée pendant le processus de récupération et que son abdomen s'était rempli de sang. Elle a reçu plusieurs transfusions et a subi une intervention chirurgicale d'urgence, puis a passé plusieurs jours en soins intensifs.

Wei a été laissée avec des spasmes de la vessie et de l'infertilité et a subi six traitements de fertilité alors qu'elle essayait de devenir enceinte. Elle a déclaré que sa plus grande crainte est qu'elle développera un cancer à partir des hormones qu'elle a prises en tant que patiente donneuse et infertilité.

"Je pense que le don d'ovules devrait être un choix pour les jeunes femmes", a déclaré Wei. "Mais ils devraient vraiment savoir quels sont les risques. Et à moins que cela ne soit étudié, il n'y a aucun moyen de le savoir."