L'enregistrement de l'électrocardiogramme par les patients renforce le diagnostic de fibrillation auriculaire

Demenagement de l'appartement de Mohamed Merah (Juillet 2019).

Anonim

L’enregistrement des électrocardiogrammes (ECG) par les patients avec une analyse à distance par des professionnels permet d’identifier plus de fibrillation auriculaire que les soins de routine, selon un essai randomisé présenté lors d’une session Hot Line - LBCT Congress. L'approche a le potentiel de réduire les AVC liés à la FA en commençant plus tôt le traitement préventif.

La FA est une arythmie cardiaque fréquente et grave qui représente jusqu'à un tiers des AVC. Il peut entraîner la formation de caillots sanguins dans le cœur, qui se rompent et se rendent au cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral ou une attaque ischémique transitoire. Dans plus de 25% des AVC liés à la FA, l'AF n'est pas détectée avant l'AVC car il n'y a pas de symptômes évidents.

«Les AV de la FA sont souvent plus importants, plus graves et plus difficiles à survivre que d’autres AVC», a déclaré le chercheur en chef, Prof Julian Halcox, cardiologue consultant et professeur de cardiologie à la faculté de médecine de l’Université de Swansea, au Royaume-Uni. "Il existe de bonnes preuves que l'identification de la FA avant l'apparition des symptômes et le traitement des patients avec des anticoagulants oraux et d'autres thérapies pourraient réduire considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral et d'invalidité et de décès associés."

L'essai REHEARSE-AF2 a examiné si un enregistrement ECG deux fois par semaine par des patients ayant une analyse à distance, comparé aux soins de routine, augmentait le diagnostic de FA chez les patients de 65 ans ou plus présentant des facteurs de risque d'AVC.

L'essai comprenait 1 003 patients recrutés dans les cabinets de soins primaires locaux. Les participants étaient âgés de 65 ans ou plus, présentaient des facteurs de risque d'AVC, 3 n'avaient pas de diagnostic antérieur de FA, ne recevaient pas de traitement anticoagulant et n'avaient aucune contre-indication aux anticoagulants. Les patients ont été randomisés à 12 mois d'enregistrement ECG (groupe d'intervention) ou à des visites de routine chez des prestataires de soins locaux (groupe témoin).

Les patients du groupe d'intervention ont été formés à l'utilisation du moniteur cardiaque AliveCor Kardia Mobile (figure 1) pour enregistrer un ECG deux fois par semaine, ainsi que s'ils présentaient des symptômes tels que des palpitations. Le moniteur cardiaque était connecté à un iPod compatible WiFi qui transmettait les ECG à des enquêteurs qualifiés pour analyse. Le processus d'enregistrement et de transmission d'un ECG AliveCor a pris environ deux à trois minutes et a fourni une image instantanée du rythme cardiaque du patient au moment de l'enregistrement. Les patients ont été appelés pour examen clinique si un diagnostic ECG de FA (ou autre concernant l'arythmie) a été faite.

Le critère d'évaluation principal était le diagnostic de fibrillation auriculaire. Le coût d'un diagnostic de FA dans le groupe d'intervention a également été évalué. L'expérience des patients a été évaluée à la fin de l'étude à l'aide d'une échelle de Likert.

Au cours des 12 mois, 19 patients dans le groupe d'intervention ont été diagnostiqués avec une FA comparativement à 5 dans le groupe témoin (rapport de risque 3, 9, intervalle de confiance à 95% de 1, 4 à 10, 4, p = 0, 007). 2). Un peu plus de 2% des électrocardiogrammes enregistrés et soumis étaient considérés comme non interprétables4. Cela était généralement dû à des interférences électriques au moment de l'enregistrement de l'ECG, le plus souvent dues à des tremblements musculaires dus à la prise trop ferme du dispositif. La modélisation économique de la santé a montré que chaque diagnostic de FA dans le groupe d'intervention coûtait environ 8 255 £.

"Les patients dans le bras d'enregistrement ECG étaient presque quatre fois plus susceptibles d'avoir une FA diagnostiquée au cours de l'année que ceux du groupe témoin", a déclaré le professeur Halcox.

La plupart des patients enregistrant leurs ECG ne se sentaient pas limités ou anxieux et étaient généralement satisfaits, tandis que les patients témoins étaient légèrement plus inquiets du risque d'anomalies du rythme cardiaque et d'AVC et auraient préféré être inclus dans le groupe de surveillance régulier.

Le professeur Halcox a déclaré: «Notre étude n’a pas été conçue pour évaluer les résultats, mais l’augmentation du diagnostic de la FA avec le suivi de l’ECG des patients suggère qu’elle pourrait réduire les AVC par un diagnostic précoce et un traitement anticoagulant oral. évaluer l'impact clinique et la rentabilité de cette approche. "